允許的收費

的最高收費，而第三方將償還供應商對於給定的服務。 容許充電是不一定相同，可以是合理，習慣，最大值，實際，或通行費。

相逢

個人和衛生保健系​​統之間的接觸要保健服務或者設置與一個或多個醫療條件的服務。

患者診斷相關組（APDRG）

原來的DRG，設計的增強，以適用於人口比醫療保險受益人，誰是主要是老年個體更寬。 該APDRG設置包括兒科和生育情況分組，以及服務為艾滋病相關的條件和其他特殊情況。

員工協助方案（EAP）

服務，計劃或一套專為個人或家庭問題，包括心理健康，藥物濫用，賭癮，婚姻問題，親子問題，情緒問題和財政壓力的好處。 這通常是給員工，旨在幫助員工獲取幫助這些問題，使他們可以留在工作提供雇主服務。 EAP一開始的主藥和酒精的重點，重點是恢復有價值的員工，而不是終止他們的實質問題。 它有時與要求受損僱員參與的EAP為了保持工作紀律程序來實現。 隨著管理式醫療的出現，EAP有時發展到包括案例管理，利用審查和把關職能的精神和物質濫用的健康益處。 ...

合計PPS營業利潤率/合計總保證金

這是通過從收入的總和中減去費用所有醫院的總和的組中和由收入的總和除以計算的。 一個PPS營業保證金或保證金總額的比較收入支出為一組的醫院，而不是單一的醫院。

損失率

將發生在一給定組被保險人的，雖然覆蓋生效的損失的數量和時間。

理賠審核員

員工在權利要求行政部門誰考慮所有相關的信息提出要求，並作出關於MCO的支付索賠的決定。 又稱債權分析師。

住院時間準則

其建立停留基於患者的診斷的平均住院長度A利用評審資源，對病人的病情的嚴重程度，以及服務和程序規定的患者的護理的類型。