醫療審查，醫療審查標準

醫療利用的篩選及用於此篩選的標準。 醫療評論通常是由保險公司，第三方付款人，評審組織和管理的情況下進行的。 這是審查提供了選擇的情況下，醫療質量和適宜性的根本基礎。 保險公司在很大程度上依賴於醫療審查和自己的標準成本控制。 通過醫療審查，納稅人能夠限制或減少醫療服務的利用率。 醫療審查有時可能使病人不符合他們的保險公司或醫院和醫生在與納稅人發生衝突。 ...

醫療損失率（MLR）

用總效益成本比相比，獲得收入。 通常提到了一個比例，比如0.96 - 這意味著，保費收入的96％都用在購買醫療服務。 我們的目標是保持低於1.00這個比例 - 最好在0.80範圍內，因為MCO的或保險公司的盈利來自於保費。 目前，成功的保健組織確實有在0.70-0.80範圍內淋巴細胞反應。 成本之間的比率以提供醫療和金錢被取入的俯視的量。 保險公司往往有96％以上的醫療損失率：嚴格管理的保健組織可能有75％的醫療賠付率85％，雖然開銷（或管理成本的比例）是伴隨較高。 又見丟失率和發生索賠損失率。 ...

醫療團體執業

由一組至少有三個從事正式組織和法律認可的實體共享設備執照的醫生，設備提供醫療服務：美國集團實踐協會，美國醫學協會，以及醫療集團管理協會定義的醫療組實踐，共同記錄並參與了病人護理和企業管理人才。 另請參閱綜合醫療集團。 ...

軍隊衛生系統（MHS）和軍事治療設施（的MTF）

由美國國防部門通過整合的現役人員，退休人員和現役人員和退休人員的家屬交付的醫療服務重點對人群健康的改善努力經營一個世界性的醫療保健系統。

信使模型

A型獨立執業協會（IPA），簡單地協商合同條款與醫療組織代表成員的醫生，誰然後直接使用醫療組織的IPA協商的合同條款中。 這種類型的投資促進機構最常使用有償服務或優惠的有償服務補償安排。 該模型也被用於初級保健組織。 ...

會員服務

在範圍廣泛的一個MCO及其員工承諾支持的承諾的好處成員交付和讓會員滿意是公司​​的活動。

會員

其中的條款，登記者同義詞和保險。 成員是誰已加入並覆蓋有管理的醫療保健計劃的任何個人或依賴性。另請參閱登記者。

醫療保建優惠計劃

由一家私營公司的醫療保險合同提供所有的醫療保險A部分和B部分利益的登記者提供的計劃。 醫療保險優勢計劃是保健組織，優先提供者組織，私人有償服務計劃，並特別需要的計劃。 當一個人被登記在一個醫療保險優勢計劃，醫療服務是通過計劃覆蓋，並在原醫療保險不支付。 ...