醫療費使用檢查，實用性評審（UR）

評價使用醫院服務，包括入學的住宿和配套服務的適當性，長度。 審查可以同時進行，回顧性，或組合使用。 該工藝採用客觀的臨床標準，以確保該服務是必要的醫療和護理時的適當水平提供。 UR由醫院自身的質量保證和風險管理體系進行的，使用通過及其醫務人員的規範，準則和標準。 報告總結取作處理的結果的結果和動作都定期到醫院板提供。 ...

利用管理

評估醫療服務的必要性，適當性和效率的過程。 回顧協調收集有關來自患者的住院建議或服務程序和/或供應商的信息，然後確定它是否符合既定的準則和標準。

代位權

提供給一個MCO的登記者服務時，其他各方都承擔成本的回收。

子按人頭計算

人頭一組醫療服務有限。 另請參閱預付費健康計劃。

亞急性醫療

關愛送給誰要求小於逗留在醫院30天的長度和誰擁有更穩定的狀態比那些接受緊急護理的病人。

損失限額保險

介紹保險兩個方面。 投保人可以通過對必須在一個保單年度支付外的口袋，免賠額和共同保險的承保服務和允許收費的金額上限進行保護。 健康計劃可以購買保險，以防止超過規定的水平成本的計劃。

止損點

根據約定點超出該管理式醫療組織是成本不再承擔責任。 也看到風險和風險協調者。

法令

在法律上定義的規則。 章程由聯邦或州政府的立法機構頒發的。也看到監管。