現實主義

其原理和描繪人與場景，因為他們認為真正存在的做法。

回絕

強制性的或意外的拒絕貸款或辦法。

上訴審查委員會

該MCO委員會，審查有關醫療管理或覆蓋確定成員的上訴。

平常，習慣和合理（UCR）費

一個特定的地理區域內通常收取一個特定的醫療服務，由醫生的數量。 UCR費用所使用的傳統的健康險公司為基礎，醫生報銷。

電子數據交換（EDI）

使用的數據格式組織之間的計算機到計算機的數據的傳輸所商定的發送和接收方。

藥品福利管理（PBM）的計劃

A型管理式醫療的專業服務機構，旨在遏制處方藥或藥品的費用，同時促進更有效，更安全的藥物使用。 也被稱為處方福利管理計劃。

反壟斷法律

立法目的是保護商業貿易的非法限制，價格歧視，價格壟斷，減少競爭和壟斷。 又見謝爾曼反托拉斯法，克萊頓法和聯邦貿易委員會法。

索賠審查

該方法由登記者的醫療服務的權利要求在報銷前審查。 其目的是驗證所提供服務的醫療必要性，以確保服務的成本並不大。