Tjenesteydelser eller leverancer som det leveres af en læge eller en anden healthcare udbyder til at identificere og behandle et medlems sygdom eller skade, der, som bestemmes af betaleren er konsistent med symptomer, diagnosticering og behandling af det medlem betingelse; i overensstemmelse med standarderne for god medicinsk praksis; ikke udelukkende til bekvemmeligheden ved medlemmet, medlems familie, læge eller andre healthcare provider; og møblerede i den mindst intensive type lægebehandling indstilling kræves ved det medlem condition.16