- Industry: Health care
- Number of terms: 4240
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
個人または組織がローカル計画のサービス エリア外からの患者にケアを提供します。単一サイトまたは複数の場所からサービスを提供することがあります。サービスのプロバイダーは、一人のメンバーに提供するサービスの請求をファイルです。サービスのプロバイダーは、メンバー外 BlueCard に適用されますブループランのサービス エリアおよびメンバーのプランと契約しません。サービスの時に、メンバーの位置は関係ありません。しばしば患者と間接介護プロバイダーは物理的に異なる場所です。
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X 線写真などの予備実験と実験室試験を持っている入院患者のケアを予定されている計画のメンバーが必要な利用管理技術、入学前の外来で実行されます。
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倫理的な原則は、マネージド ・ ケアに適用され、状態は Mco とそのプロバイダー、lives.3 のコースについての決定をする彼らのメンバーの権利を尊重する義務があること
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料率をマネージド ・ ケア組織分類そのメンバーのクラスまたはグループを決定するプロセス人口統計学的要因、業界の特性に基づいてまたは経験し、同じクラスまたはグループのメンバー全員に同じ保険料を請求します。
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結果の統計的調整措置アカウントとプランまたはプロバイダー、患者の性別や年齢、患者さんの状態や他の病気の深刻さなどの制御を超えて提供されるケアの質の独立した危険因子を患者があります。サポート案件ミックス調整とも呼ばれます。
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